对保证人罚款通知书

xxx公安局

对保罚款通知书

×公（ ）保罚字〔 　〕 号

___________：

你局（院）于_____年_____月_____日以_____字〔_____〕_____号决定书对_____（性别_____，出生日期_____，住址______________________________），保证人_____，性别_____，出生日期_____，住址____________________。

因被取保候审人在取保候审期间_________________________，违反《中华人民共和国》第六十九条的规定，保证人未履行保证义务，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十八条之规定，决定对保证人处以罚款（大写）_____________元。

公安局（印）

年 月 日

此联交取保候审决定机关