﹡ ﹡ ﹡ 公 安 局

拘 留 证

×公（ ）拘字〔 〕 号

根据《中华人民共和国》第_____条之规定，兹决定对_____（性别_____，出生日期_____，住址_____）执行拘留，送_____看守所羁押。

公安局（印）

年 月 日

本证已于_____年_____月_____日_____时向我宣布。

被拘留人： _____（捺指印）

本证副本已收到，被拘留人_____于_____年_____月_____日_____时送至我所。

接收民警：

看守所（印）