询问/讯问笔录

（行政刑事通用）

第   次

时间   年  月  日  时  分至   年  月  日  时  分

地点                                                       

询问/讯问人（签名）       、      工作单位                                     

记录人（签名）          工作单位                                         

被询问/讯问人         性别   年龄   出生日期                   

身份证件种类及号码                                             

现住址                                   联系方式                                                  

户籍所在地                                                 

（口头传唤∕被扭送∕自动投案的被询问/讯问人于  月  日  时  分到达，  月  日  时  分离开，本人签名：                ）。 

问：                                                         

答：                             

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