人民法院立案登记表(自诉案件用)

人民法院立案登记表(自诉案件用)

人民法院

立案登记表

（自诉案件用）

案由

收到诉状日期

案件编号

当事人称谓

姓 名

性 别

出生日期

住址、工作单位

自诉的事

实、理由

及其请求

证据材料

目录

审查意见

(签名)

年 月 日

审批意见

(签名)

年 月 日

立案时间

移交审判庭日期及接收人

备注

一、本样式供刑事自诉案件的立案审查用。

二、“当事人”栏，应当根据案件性质填写当事人的称谓和姓名。

三、“事实、理由及其请求”栏，自诉案件主要写自诉人指控被告人的犯罪事实及其诉讼请求。

四、移交日期，为决定立案后将案件移送有关审判庭审理的日期；立案日期，则为经审查决定受理或者立案登记的日期。